Zlecenie na transport medyczny — co musi zawierać
Elementy zlecenia
- dane pacjenta i PESEL,
- rozpoznanie (ICD bywa wymagane),
- powód transportu: „niezdolność do przemieszczania się środkiem publicznym” z uzasadnieniem medycznym,
- adres odbioru i adres docelowy (placówka),
- forma: leżący/siedzący, wymagana opieka,
- data i podpis lekarza (pieczęć).
Wzór oświadczenia dla rodziny (gdy zlecenie już jest)
Jeśli NFZ zatwierdził przewóz, ale rodzina organizuje firmę z listy, spółka może poprosić o proste oświadczenie — pobierz wzór z naszego generatora (uzupełnij dane, wydrukuj, podpisz).
Wolisz gotowe pismo/wyliczenie? Kalkulator orientacyjnego kosztu przewozu zrobi to z Twoich danych w 5 minut — w całości w Twojej przeglądarce.
Redakcja PrzewózChorego · Treść sprawdzona: 10.10.2026 · Treści mają charakter informacyjny. Zasady transportu NFZ i cenniki firm prywatnych zmieniają się — potwierdź warunki u przewoźnika i w swoim NFZ-owskim oddziale.